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Une potentialisation des effets

La con­som­ma­tion cou­plée de tabac et de cannabis entraîne une poten­tial­i­sa­tion de leurs effets psy­choac­t­ifs, avec comme con­séquence une dépen­dance décu­plée et un sevrage plus dif­fi­cile des deux sub­stances. Le point sur les con­nais­sances actuelles.

Con­som­ma­tion d’autres substances

Tabac et cannabis, souvent liés

Les con­som­ma­tions de tabac et de cannabis sont étroite­ment liées, puisque les per­son­nes fumant des cig­a­rettes con­som­ment plus sou­vent du cannabis que les per­son­nes qui n’en fument pas.1 Par ailleurs, les fumeurs et fumeuses de cannabis sont sou­vent dépendant·es à la nico­tine. Actuelle­ment, chez les adolescent·es suiss­es, le cannabis s’associe dans plus de 60% des cas au tabac, sous forme de joints à la résine ou aux fleurs de cannabis. La plu­part des jeunes fumeurs et fumeuses de cannabis ont com­mencé par du tabac.2

Cepen­dant, il appa­raît dans divers­es études que la con­som­ma­tion de cannabis pur pour­rait égale­ment entraîn­er des jeunes à con­som­mer du tabac, bien que d’autres études démon­trent l’inverse.3 Les jeunes adultes qui con­som­ment du cannabis ont pour la plu­part plus de chance de devenir dépendant·es à la nico­tine, d’autant plus si la con­som­ma­tion de cannabis est fréquente et com­mencée très jeune.4 Les risques pour une per­son­ne de moins de 20 ans de dévelop­per une addic­tion au tabac plus tard sem­blent mul­ti­pliés par 2 à 4.4 Ain­si, on sait aujourd’hui que la con­som­ma­tion de tabac facilite le pas­sage à la con­som­ma­tion de cannabis, et vice-versa.

En out­re, le tabac et le cannabis inter­agis­sent l’un sur l’autre. Cette cor­réla­tion n’est tou­jours pas entière­ment expliquée aujourd’hui. Il est toute­fois cer­tain que le tabac aug­mente dras­tique­ment la vapor­i­sa­tion du THC, sub­stance psy­choac­tive prin­ci­pale, ce qui poten­tialise l’effet du cannabis.5

Statistics

En out­re, le THC atténuerait le sen­ti­ment d’anxiété générée par la nico­tine et les fumeurs et fumeuses de cannabis dis­ent ajouter du tabac pour con­tre­car­rer les effets sédat­ifs de celui-ci.6 De nom­breux fac­teurs envi­ron­nemen­taux, géné­tiques et soci­aux sont très cer­taine­ment égale­ment à pren­dre en compte pour expli­quer la con­som­ma­tion con­jointe de tabac et de cannabis. Les per­son­nes qui fument se ren­dent elles-mêmes compte que fumer du cannabis ren­force la dépen­dance au tabac.7 Certain·es con­som­ma­teurs et con­som­ma­tri­ces ont ain­si déclaré que leur con­som­ma­tion d’une des sub­stances aug­men­tait lors des ten­ta­tives d’arrêt ou de diminu­tion de l’autre.8

Le THC c’est quoi ? keyboard_tab Vul­néra­bil­ité géné­tique keyboard_tab

Un sevrage tabagique plus difficile

Le sevrage tabag­ique est plus dif­fi­cile en cas de dou­ble dépen­dance. Les études menées ces dernières années mon­trent en effet que la con­som­ma­tion de cannabis réduit les chances d’arrêt du tabac.  

Des fumeurs et fumeuses de tabac, d’une part, et de tabac et de cannabis, d’autre part, ont été observé·es durant 13 ans. Par­mi ce deux­ième groupe, trois fois plus de per­son­nes avaient con­tin­ué à fumer à la fin de l’étude que par­mi le pre­mier groupe.9 Si l’usage de cannabis ne sem­ble pas réduire la moti­va­tion à arrêter le tabac, il influe néga­tive­ment sur les réus­sites de sevrage à ce dernier.10 Il ressort des études récentes qu’un grand nom­bre de per­son­nes fumant du tabac et du cannabis souhaite arrêter la cig­a­rette mais con­tin­uer à con­som­mer du cannabis10, perçu comme plus naturel, moins nocif et moins addic­tif que le tabac.11 Or, la pour­suite de la con­som­ma­tion de tabac dans les joints main­tient la dépen­dance à la nico­tine ain­si que l’habitude gestuelle. Le cannabis favorise ain­si la reprise du tabag­isme après un arrêt du tabac.11

Symp­tômes de sevrage keyboard_tab Rechute keyboard_tab

Double sevrage ou une chose après l’autre ?

On a longtemps pen­sé qu’il était plus sim­ple d’arrêter une sub­stance dans un pre­mier temps puis l’autre dans un sec­ond temps. Il est prob­a­ble­ment mieux d’arrêter simul­tané­ment les deux pro­duits, qu’il y ait ou non dépen­dance aux deux, dans le cas où la moti­va­tion existe pour l’arrêt des deux pro­duits. Cela per­me­t­trait d’éviter de repren­dre l’habitude de fumer l’un ou l’autre pro­duit à cause d’associations des com­porte­ments.10

Pour la plu­part des con­som­ma­teurs et con­som­ma­trices qui souhait­ent arrêter le tabac mais pas le cannabis, d’autres straté­gies exis­tent. L’ar­rêt du tabac peut s’accompagner de mesures et de con­seils de réduc­tion des risques, afin de lim­iter non seule­ment les dégâts de l’usage de cannabis, mais aus­si le risque de reprise de la con­som­ma­tion de tabac.

Actuelle­ment, il y a encore trop peu d’études spé­ci­fiques sur ce dou­ble sevrage et il n’existe pas de pro­to­cole thérapeu­tique bien défi­ni.10 La prise en charge du sevrage cannabis-tabac devrait idéale­ment com­porter un traite­ment per­me­t­tant de gér­er simul­tané­ment la dépen­dance au THC et la dépen­dance à la nico­tine. Une des solu­tions pro­posées aujourd’hui con­siste en un traite­ment com­por­tant des sub­sti­tuts nico­tiniques à dose suff­isante et en asso­ci­a­tion (patch + forme rapi­de comme les gommes, les pastilles, l’inhaleur ou la cig­a­rette élec­tron­ique) avec un traite­ment per­me­t­tant de calmer le stress dû au manque de THC.10 Les sub­sti­tuts nico­tiniques sem­blent aus­si réduire les symp­tômes de manque du cannabis, même pour les per­son­nes ne con­som­mant pas de tabac.10 À cela peut s’ajouter une prise en charge psy­chologique, par exem­ple avec un pro­fes­sion­nel en addic­tolo­gie.10 Dans tous les cas, quelles que soient les modal­ités d’arrêt, le prob­lème tabac-cannabis doit être approché de façon glob­ale. Pour celles et ceux qui souhait­eraient con­tin­uer à fumer du cannabis mais arrêter le tabac, on s’interroge aujourd’hui sur la pos­si­bil­ité de main­tenir le cannabis sans tabac et en évi­tant la com­bus­tion, par exem­ple par voie forme orale ou via des vapor­isa­teurs. Cela pose cepen­dant quelques prob­lèmes : un risque de com­pen­sa­tion tran­si­toire (davan­tage de cannabis con­som­mé)10, un dosage dif­fi­cile à ajuster pour les formes ingérées ou encore un main­tien des habi­tudes de consommation.

Con­seils de réduc­tion des risques keyboard_tab Annu­aire keyboard_tab Cannabis avalé keyboard_tab Cig­a­rettes élec­tron­iques et vapor­i­sa­tion keyboard_tab

Un champ qui reste à explorer

Des études plus amples sur les liens entre tabac et cannabis per­me­t­traient d’informer les con­som­ma­teurs et con­som­ma­tri­ces des dan­gers d’une con­som­ma­tion con­jointe des deux sub­stances. Elles per­me­t­traient aus­si de leur fournir davan­tage de con­seils d’évitement ou de réduc­tion et une prise en charge plus spé­ci­fique à leur situation.

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Traitements et thérapies 

En savoir plus  keyboard_tab
  1. Affolter, J., Roh­land, E., Philippe, M., Tal, K., Auer, R., & Jakob, J. (2023). Use of tobac­co, nico­tine and cannabis prod­ucts among stu­dents in Switzer­land. Fron­tiers in Pub­lic Health, 11, 1076217.[↑]
  2. Gl, S., Cj, B., Mc, K., Dm, D., & M, W. (2015). Assess­ing the over­lap between tobac­co and mar­i­jua­na : Trends in pat­terns of co-use of tobac­co and mar­i­jua­na in adults from 2003 – 2012. Addic­tive Behav­iors, 49.[↑]
  3. Ramo, D. E., Liu, H., & Pro­chas­ka, J. J. (2011). Tobac­co and mar­i­jua­na use among ado­les­cents and young adults : A sys­tem­at­ic review of their co-use. Clin­i­cal Psy­chol­o­gy Review, 32(2), 105‑121.[↑]
  4. Ramo, D. E., Liu, H., & Pro­chas­ka, J. J. (2012). Tobac­co and mar­i­jua­na use among ado­les­cents and young adults : A sys­tem­at­ic review of their co-use. Clin­i­cal Psy­chol­o­gy Review, 32(2), 105‑121.[↑][↑]
  5. Van der Kooy, F., Pom­a­ha­co­va, B., & Ver­poorte, R. (2009). Cannabis smoke con­den­sate II : Influ­ence of tobac­co on tetrahy­dro­cannabi­nol lev­els. Inhala­tion Tox­i­col­o­gy, 21(2), 87‑90.[↑]
  6. Ream, G. L., Benoit, E., John­son, B. D., & Dun­lap, E. (2008). Smok­ing tobac­co along with mar­i­jua­na increas­es symp­toms of cannabis depen­dence. Drug and alco­hol depen­dence, 95(3), 199‑208.[↑]
  7. High­et, G. (2004). The role of cannabis in sup­port­ing young people’s cig­a­rette smok­ing : A qual­i­ta­tive explo­ration. Health Edu­ca­tion Research, 19(6), 635‑643.[↑]
  8. ord, D. E., Vu, H. T., & Antho­ny, J. C. (2002). Mar­i­jua­na use and ces­sa­tion of tobac­co smok­ing in adults from a com­mu­ni­ty sam­ple. Drug and Alco­hol Depen­dence, 67(3), 243‑248.[↑]
  9. Ford, D. E., Vu, H. T., & Antho­ny, J. C. (2002). Mar­i­jua­na use and ces­sa­tion of tobac­co smok­ing in adults from a com­mu­ni­ty sam­ple. Drug and Alco­hol Depen­dence, 67(3), 243‑248.[↑]
  10. Vogel, E. A., Rubin­stein, M. L., Pro­chas­ka, J. J., & Ramo, D. E. (2018). Asso­ci­a­tions between Mar­i­jua­na Use and Tobac­co Ces­sa­tion Out­comes in Young Adults. Jour­nal of sub­stance abuse treat­ment, 94, 69‑73.[↑][↑][↑][↑][↑][↑][↑][↑]
  11. McClure, E. A., Rabin, R. A., Lee, D. C., & Hin­docha, C. (2020). Treat­ment Impli­ca­tions Asso­ci­at­ed with Cannabis and Tobac­co Co-Use. Cur­rent addic­tion reports, 7(4), 533‑544.[↑][↑]